Orofaryngeální léčba rakoviny

Orofaryngeální rakovina je neobvyklý a typicky zahrnuje pacienty v páté až sedmé dekády života; muži jsou postiženy třikrát až pětkrát častěji než ženy. [1-3]

Orofaryngeální karcinom dlaždicových buněk (SCC) rizikové faktory mohou zahrnovat: [4]

Podobně jako u jiných druhů rakoviny hlavy a krku, užívání tabáku a těžké užívání alkoholu představují významné rizikové faktory pro vývoj orofaryngeální rakoviny. [3, 8] (viz shrnutí na hypofaryngeální léčbě rakoviny a rtu a dutiny ústní léčba rakoviny)

Vzhledem k snížené idence kouření ve Spojených státech, HPV-negativní, kouření související rakovina orofaryngeální klesá a HPV asociované rakoviny orofaryngeální se zvyšuje v idence. Prevalence HPV v orofaryngeální rakoviny zvýšil o 225% od roku 1988 do roku 2004, a HPV-negativní karcinomy poklesly o 50% v závislosti na oblasti dohledu, epidemiologie a konečné výsledky (SEER) tkáň úložiště dat. [9] [Level důkazu: 3iii]

orofaryngeální rakoviny HPV-pozitivní, mohou představovat samostatný subjekt, onemocněním, které je v příčinné spojené s HPV infekcí, a je také spojena se zlepšenou prognózou. Některé studie naznačují, že jedinci s HPV-pozitivních nádorů významně zlepšily přežily [6, 10 – 12]. V prospektivní studii zahrnující 253 pacientů s nově diagnostikovanou nebo recidivující hlavy a krku SCC, HPV byla zjištěna v 25% případů. Chudý stupeň nádoru a orofaryngeální místo nezávisle na sobě zvyšuje pravděpodobnost přítomnosti HPV [6].

Prognóza orofaryngeální karcinom je založen na HPV stav, historii kouření (pack-leté historie kouření 10 a více let), stádiem nádoru, a uzlový fázi. Následující kritéria se používají k určení, zda pacienti mají karcinom nízko-, středně aktivní, nebo vysoce rizikové orofaryngeální a byly definovány pomocí rekurzivního analýzy dělicím v retrospektivní analýze randomizované studii stadia III a IV orofaryngálních SCC u pacientů léčených chemoradiation

Tyto 3-leté sazby z celkového přežití (OS) bylo 93,0% (95% interval spolehlivosti [CI] 88,3-97,7) ve skupině s nízkým rizikem, 70,8% (95% CI, 60,7-80,8) ve středním rizikem skupiny, a 46,2% (95% CI, 34,7-57,7) ve skupině s vysokým rizikem [12].

Riziko vzniku druhé primární nádor u pacientů s nádory horního aerodigestive traktu byla odhadnuta na 3% až 7% za rok. [13, 14] Vzhledem k tomuto riziku, pacienti vyžadují celoživotní sledování. Pacienti, kteří potřebují poradenství o pokračující kouření a konzumace alkoholu po léčbě, která byla spojena s rozvojem dalších primárních nádorů aerodigestive traktu. [15-17] (Viz kouření v souhrnu Cancer Care)

Analýza studovali 2230 pacientů s indexem SCC orofaryngu určit pravděpodobnost vzniku primárních malignaes ve srovnání s indexem SCC nonoropharyngeal míst (tj, ústní dutiny, hrtanu a hypofaryngu). Druhý primární míra zhoubný nádor byl nižší u pacientů s indexem orofaryngeální SCC než u pacientů s rakovinou index nonoropharyngeal (P <0,001). U pacientů s orofaryngeální SCC, bývalí kuřáci měli o 50% vyšší riziko druhého primárního malignity a kuřákům měl 100% větší riziko než nikdy k (P trend = .008). Tyto údaje naznačují, že pacienti, kteří se vejdou typickou HPV fenotyp mají velmi nízký, druhý primární riziko malignity. [18] K dnešnímu dni, SCC orofaryngu není spojena s žádnou konkrétní chromozomální nebo genetických abnormalit. Genetické a chromozomální aberace v těchto druhů rakoviny jsou komplexní. [19, 20] Navzdory nedostatku specifických genetických abnormalit, testování genetických změn nebo ploidie v časných orofaryngálních lézí může identifikovat pacienty, kteří jsou v největším rizikem progrese a může vést k definitivní terapie [21]. Další rizikové faktory mohou zahrnovat následující: [4] Anatomicky, oropharynx se nachází mezi měkkého patra a superiorně jazylkou inferiorly; to je spojitá s ústní dutiny anteriorly a komunikuje s nosohltanu superiorně a supraglotických hrtanu a hypofaryngu inferiorly. Orofaryngu je rozdělen do následujících webových stránkách: [26] Regionální mízní uzliny anatomie hlavy a krku obsahuje lymfatické uzliny, které běží paralelně s krční žíly, spinální vedlejší nerv a obličeje tepny a do submandibularis trojúhelníku; pochopení tohoto anatomie a stav regionálních lymfatických uzlin je rozhodující pro péči o pacienty rakoviny hlavy a krku. [3, 27] Oblasti krku byly charakterizovány úrovních (I-V) ve snaze usnadnit komunikaci ohledně lymfy uzel anatomie Tradičně, zahltanové lymfatické uzliny jsou ohroženi uzlových šíření v orofaryngeální rakoviny; Tento idence nebylo dobře zavedeno teprve nedávno. Ve velkém, retrospektivní kohorty z MD Anderson Cancer Center, bylo analyzováno 981 orofaryngeální pacientů, kteří podstoupili primární radiační terapii. [28] Základ pera (47%) a mandle (46%) byly nejčastější primární servery. Většina pacientů měla stadium T1 T2 primárních nádorů (64%) a 94% mělo stupeň 3 až 4b onemocnění. Idence z rentgenové zapojení retrofaryngeální-uzlového byla 10% a byl nejvyšší pro hltanu stěny (23%) a nejnižší v kořene jazyka (6%). Zapojení retrofaryngeální lymfatické uzliny byla spojena s nižší 5-leté místního ovládání a nižší recidivy-free, vzdálené metastázy-free a OS na vícerozměrné analýzy [28] [úrovně důkazu 3iiA, 3iiDii]. Histologicky, téměř všechny orofaryngeální rakoviny jsou SCC. [3] Jiné druhy rakoviny v této oblasti patří drobné karcinomů slinných žláz, lymfomy a lymphoepitheliomas, známé také jako tonzilární jamce. (Viz shrnutí na slinné žlázy léčbě rakoviny, dospělých Hodgkinova lymfomu léčby a dospělých Non-Hodgkinův lymfom Léčba) Koncept pole cancerization může být částečně zodpovědná za více, synchronní primárních SCC, které se vyskytují v orofaryngeální rakoviny a jsou spojeny s historií kouření. Tento koncept, původně popsal v roce 1953, navrhuje, aby nádory rozvíjet v multifokální módě v poli tkáně chronicky vystavené působení karcinogenů. [29] Molekulární studie zjistily, genetické změny v histologicky normální tkáň z vysoce rizikových jedinců poskytly silnou podporu pro koncepci polního cancerization. [30 až 34] Klinicky, rakoviny kořene jazyka jsou záludné. Tyto nádory mohou růst buď v infiltrativní nebo exophytic vzoru. Vzhledem k tomu, kořen jazyka postrádá bolest vláken, tyto nádory jsou často asymptomatické, dokud značný pokrok. [26] Příznaky base-of-the-jazyku rakoviny může zahrnovat následující: [3, 26] (Viz shrnutí o rakovině bolesti a pro více informací o hubnutí, odkazují na výživu v souhrnu Cancer Care.) Lymfatických uzlin je běžné, protože bohaté lymfatické drenáže spodní části jazyka. Přibližně 70% nebo více pacientů má ipsilaterální děložního čípku metastáz do lymfatických uzlin; 30% nebo méně pacientů mají dvoustranné, krční lymfatické uzliny metastázy. [26, 35] krční mízní uzliny zapojeny běžně zahrnují úrovně II, III, IV, V a zahltanové lymfatické uzliny. Příznaky tonzilárních léze mohou zahrnovat následující: [3, 26] Přední mandlí pilíř a mandlí je nejčastější umístění primárního nádoru orofaryngu. [26] Nemoci zahrnující přední mandlí pilíře se může jevit jako oblastí dysplazie, zánětu, nebo povrchní šířící léze. Tyto nádory mohou postupovat v širokém regionu, včetně bočního měkkého patra, stoličkami trigonum a ústní sliznice a tonzilární jamky. [3, 26] lymfodrenáž je v první řadě na úrovni uzlů II. Léze mandlí; fossa může být buď exophytic nebo ulcerózní a mají vzor prodloužení, které jsou podobné přední tonzilární pilíře. Tyto nádory přítomné v nemoci v pokročilém stádiu častěji než rakovina tonzilární pilíře. Přibližně 75% pacientů se představí s stadiu III nebo stádiu choroby IV. [3, 26] lymfodrenáž je především úroveň V uzlů. Nádory zadního tonzilární pilíře může prodloužit inferiorly zapojit pharyngoepiglottic násobně a zadní aspekt chrupavky štítné žlázy. Tyto léze častěji zahrnovat úroveň V. uzly. Měkké patro nádory se vyskytují především na přední plochu. [26] léze v této oblasti může zůstat povrchní a v časných stádiích. [3] lymfodrenáž je v první řadě na úrovni uzly II. Nádory hltanu stěny jsou obvykle diagnostikována v pokročilém stádiu, protože tichém prostředí, ve kterém se vyvíjet. [3, 26] Příznaky nádorů hltanu stěn mohou zahrnovat Tyto léze se mohou šířit superiorly zapojit nosohltanu, posteriorly infiltrovat prevertebral fascia, a inferiorly zapojit hruškovité dutin a hypofaryngeální stěny. Primární lymfatická drenáž je retrofaryngeálních uzlů a úrovni II a III uzlů. Protože většina hltanu nádory rozšíří kolem středové čáry, bilaterální krční metastázy jsou běžné. Klinický anatomický inscenace orofaryngeální rakoviny zahrnuje jak klinické vyšetření a zobrazovací techniky. [3, 27] Standardní zobrazovací techniky zahrnují vyhrazený hlavy a krku počítačová tomografie (CT) s kontrastem, pozitronová emisní tomografie (PET) -CT skenování a magnetická resonance imaging. PET-CT skenování výnosy morfologické a metabolické údaje k posouzení detekce primárního nádoru, uzlového onemocnění a vzdálenou přítomnost metastáz; může být také použit jako vodítko plánování radiační terapii. Retrospektivní údaje ukazují, že morfologické a PET-glykolytické parametry, které jsou oceněny v fluorodeoxyglukózy PET-CT vyšetření, jsou v HPV-negativní onemocnění podstatně větší ve srovnání s HPV-pozitivní onemocnění u primárního nádoru orofaryngeální karcinom. Nicméně stejné parametry PET jsou často větší regionální uzlového onemocnění u pacientů s HPV-pozitivním onemocněním [36] [úroveň důkazů: 3iiDiv]. Většina orofaryngeální rakoviny jsou karcinomy dlaždicové buňky (SCC). [1, 2] Ostatní orofaryngeální rakoviny zahrnují (Viz shrnutí na slinné žlázy léčbě rakoviny, dospělých Hodgkinova lymfomu léčby a dospělých Non-Hodgkinův lymfom Léčba) SCC může být neinvazivní nebo invazivní. Pro neinvazivní SCC, se používá termín karcinom in situ. Histologicky, invazivní karcinomy jsou dobře diferencovaných, středně diferencovaná, špatně diferencované nebo nediferencované. SCC jsou obvykle mírně nebo špatně diferencovaný. [2] Třídění hluboké invazivní rozpětí (tj invazivní přední) SCC může poskytnout lepší prognostické informace než klasifikace celého nádoru. [3] Imunohistochemické vyšetření tkání na expresi biomarkeru Ki-67, proliferace antigen, mohou doplňovat histologické třídění. Jako molekulární indikátor epiteliální dysplazie orofaryngu, zobrazí se Ki-67 exprese dobře koreluje se ztrátou heterozygotnosti (LOH) v nádorových buňkách. V retrospektivní studii zahrnující 43 vzorků tkáně z 25 pacientů bylo zjištěno, že posouzení proliferace s Ki-67, že je lepší náhrada pro LOH, než histologické třídění [4]. Leukoplakie by měl být používán pouze jako klinicky popisný termín; To znamená, že pozorovatel vidí bílou náplast, která nemá utřít se; význam, který závisí na histologické nálezy [5] Leukoplakia může pohybovat v rozmezí od.; hyperkeratóza ke skutečnému časné invazivní karcinom, nebo může představovat pouze; plísňová infekce, lichen planus, benigní nebo jiné ústní onemocnění .; (Viz Všeobecné informace o sekci Orofaryngeální Cancer tohoto shrnutí) Zastávek systémy pro orofaryngeální rakoviny jsou všechny klinické a jsou založeny na nejlepší možné; odhad rozsahu onemocnění před léčbou. Posouzení; primární nádor je založen na kontrole a pohmat, pokud je to možné, a tím; nepřímá zkouška zrcadlo. Příslušné uzlové odvodňovací oblasti jsou zkoumány opatrní; palpace. Nádor musí být potvrzen histologicky. mohou být zahrnuty jakékoliv jiné patologické data získaná z biopsie a dalších rentgenového vyšetření. Jako doplněk klinické vyšetření, magnetická rezonance se používá k vyhodnocení rozsahu choroby v případě měkkých tkání; Počítačová tomografie se používá k vyhodnocení horní a dolní čelisti. [1], pozitronová emisní tomografie byla zkoumána jako zobrazovací režim pro recidivující orofaryngeální karcinom [2]. Kompletní endoskopie, obvykle v celkové anestezii, se provádí po ukončení dalších studií zastávek k posouzení povrchového rozsah nádoru přesně posoudit hluboké zapojení pohmat pro svalovou invazi, a pro usnadnění biopsii. Vzhledem k tomu, z idence více primárních nádorů vyskytující se současně, je indikován pečlivá hledání jiných primárních nádorů horních aerodigestive traktu. [3] Smíšený výbor amerického rakoviny určil stagingu podle TNM; Klasifikace definovat orofaryngeální rakoviny. [3] Nonepithelial nádory, jako jsou ty, které z lymfatické tkáně, měkké tkáně, kosti a chrupavky nejsou zahrnuty. Optimální terapeutický přístup k hltanu není snadno definovat, protože žádný jediný léčebný režim poskytuje jasnou, superior-přežití výhodu oproti ostatním režimům. V literatuře je plná zpráv; zvýraznění různé léčebné možnosti, ale neobsahuje zprávy; představovat žádné platné srovnávací studie terapeutických možností. Konečný; terapeutická volba závisí na pečlivém přezkoumání každého jednotlivého případu; Pozornost k představovat novotvaru, obecné fyzické kondici; pacienta, emocionální stav pacienta, zkušenosti z; léčení tým a dostupné Čistírny. Tradičně, chirurgie a radiační terapie byly standardy pro léčbu orofaryngeální rakoviny. K dispozici jsou porovnávat chirurgie, radiační terapie, nebo kombinovanou léčbu žádné randomizované dat. Souhrnné analýze 6400 pacientů od 51 hlášena série, kteří byli léčeni po dobu base-of-jazyka karcinomu orofaryngu letech 1970 až 2000 prokázal místní sazby kontrolu nad 79% (chirurgie ± záření) a 76% (záření), (p = 0,087) ; lokoregionální kontrola byla 60% ve srovnání s 69% (p = .009); 5-leté přežití bylo 49% na operaci s nebo bez radiační terapie ve srovnání s 52% (P = 0,2) pro radiační terapie s nebo bez krční disekce. [1] závažné komplikace byly 32% pro chirurgii skupinu oproti 3,8% pro záření Skupinová terapie (P <0,001); fatální komplikace byly 3,5% pro skupinu operace ve srovnání s 0,4% pro skupinu radiační terapie (P <001). Podobné nálezy ukázaly rovnocenné celkové a způsobit specifické přežití mezi chirurgií proti záření pro karcinom mandle; Nicméně, 23% celkově a příčina-specifické přežití u závažných komplikací ve skupině operace ve srovnání s 6% celkových a způsobit specifické pro přežití ve skupině radiační terapie (p <001). U pacientů s počáteční stadium nemoci, léčba single-modality, obvykle radioterapii samotnou, je přednostní; Nicméně, rozvíjející se chirurgické techniky, včetně transorální chirurgie a transorální robotické chirurgie, jsou v současné době vyvíjí. Nerandomizovaná srovnání ukazují vynikající kvalitu života s minimálně invazivní chirurgické techniky. [2] Historicky více invazivní chirurgické techniky byly spojeny s nižší kvalitou života a větší nemocnosti. Historicky, stav post-terapie výkon u pacientů s base-of-jazyka primárních nádorů se zdá být lepší po radioterapii, než; po operaci. Místní ovládání a přežití je podobná u obou léčebných postupů [3, 4].; Prospektivní multicentrické studie, včetně ECOG-3311 (NCT01898494) V současné době probíhají porovnání transorální chirurgie přístupy s konečnou radiací nebo chemoradiation. Přehled publikovaných, klinických výsledků radikální radioterapii hlavy; a rakovina krku naznačuje výrazné ztrátě místního ovládání, když je; správa radiační terapie byla prodloužena, tedy prodlužování; standardní plány expozice není prospěšné [5, 6].; U pacientů, kteří kouří, během léčby s radiační terapií Zdá se, že nižší; míra odezvy a kratší přežití trvání než ti, kteří nemají, [7]; proto radí pacientům, aby přestali kouřit před začátkem; radiační terapie je prospěšná. Intenzita modulované radioterapie (IMRT) se vyvinula během posledního desetiletí, aby se stal standardní technika pro hlavy a krku radiační terapii. IMRT umožňuje dávce malířská technika také známý jako simultánní integrované-boost (SIB) techniky se dávka na frakci o něco vyšší než 2 Gy, která umožňuje nepatrné zkrácení celkové doby léčby a zvyšuje biologicky ekvivalentní dávky do nádoru. IMRT byl zkoumán ve studii fáze II (RTOG-0022 [NCT00006360]) z 69 pacientů s stadiu T1-2, N0-1, M0 orofaryngeální karcinom, kteří byli léčeni primární radioterapii bez chemoterapie. [8] Medián follow-up bylo 2,8 roku. Předepsaný plánování cílový objem (PTV) -doses do primárního nádoru a zúčastněné uzly byl 66 Gy na 2,2 Gy na frakci po dobu 6 týdnů. Subklinická PTVs přijímána současně 54 až 60 Gy na 1,8 až 2,0 Gy za frakci za použití SIB techniky. 2-rok odhaduje místní regionální míra selhání bylo 9%. Dva ze čtyř pacientů (50%), který měl hlavní poddávkováním odchylky, měla lokoregionální selhání ve srovnání se 3 ze 49 pacientů (6%), aniž by takové odchylky (p = 0,04). Maximální pozdní toxicity se stupněm 2 nebo vyšším byly kůže (12%), sliznici (24%), ve slinách (67%), jícnu (19%), a osteoradionekróza (6%). Delší follow-up prokázaly snížení pozdní toxicitu ve všech kategoriích. Xerostomie 2. nebo vyššího stupně byla pozorována u 55% pacientů po 6 měsících, ale po 24 měsících byla snížena na 25% pacientů po 12 měsících a 16% pacientů. RTOG-0022 studie ukázala vysokou míru kontrol a proveditelnost IMRT u multi-institucionální úrovni; Studie také prokázaly vysokou míru kontroly nádorů a sníženou toxicitu ve slinách ve srovnání s předchozími studiemi RTOG. Nicméně, hlavní cílová poddávkováním odchylky byly spojeny s vyšším lokoregionální poruchovost. Podobné nerandomizované multicentrické studie využívající nepatrně vyřešené dávek, které se pohybovaly od 2,3 do 2,5 Gy s IMRT, byli v bezpečí, pokud je podáván bez souběžné chemoterapii pro faryngolaryngeální T2N0, T2N1 nebo hrtanu dlaždicobuněčného karcinomu T3N0. Žádný rozdíl toxicita byla pozorována mezi různými skupinami dávky zvýšena. [9-13] V randomizované studii (PARSPORT [NCT00081029]), provedeného ve Spojeném království, které ve srovnání konvenční 3-dimenzionální konformní radiační terapie s IMRT, Xerostomie sazby byly v IMRT skupině ve srovnání s běžnou skupinu výrazně nižší [14] [úroveň důkazů.: 1iiA] Únava byla častější ve skupině IMRT. Po 24 měsících nebyly zaznamenány žádné významné rozdíly pozorované v nonxerostomia pozdní toxicity, lokoregionální kontroly, nebo celková doba přežití (OS). U pacientů s dobře lateralizovaného orofaryngeální rakoviny, jako je T1 nebo T2 mandle primárního nádoru s omezeným rozšířením do patra nebo jazyka základny, úvahy o plánovanou zacházení ipsilaterální mízních uzlin má za následek jen minimálním rizikem neúspěchu na kontralaterální krku. [ 15] T3 a T4 nádorů, které jsou ve střední čáře, nebo přistupovat k středové čáry, bilaterální uzlového léčba je úvaha. Zahltanové lymfatických uzlin mohou být také zahrnuty do volitelného uzlové léčby kromě krčních lymfatických uzlin řetězce. Ostatní pozdní účinky radiační terapie patří hypotyreózy u 30% až 40% pacientů, kteří obdrželi externí radioterapie k; Celý štítná žláza. Funkce štítné žlázy testování; pacienti by měli být považovány před zahájením léčby a jako součást po léčbě; follow-up. [16, 17] Lokálně pokročilým onemocněním, souběžná chemoradiation přístupy jsou lepší než radioterapii samotnou. [18] Tento přístup léčba klade důraz na ochranu orgánů a funkčnost. [19, 20] V randomizované studii s lokálně pokročilým hlavy a pacientů s rakovinou krku, ozdravné Záměr samostatnou radiační terapií (213 pacientů) byla ve srovnání s radioterapií a navíc každý týden cetuximabem (211 pacientů). [21] Počáteční dávka 400 mg na metr čtvereční těla -surface plocha 1 týden před zahájením radiační terapie a následně 250 mg na čtvereční metr za týden po dobu trvání radiační terapii. Při mediánu sledování 54 měsíců u pacientů léčených cetuximabem a radiační terapii prokázána významně vyšší přežití bez progrese onemocnění (poměr rizika progrese onemocnění nebo úmrtí, 0,70; P = 0,006). Pacienti v rameni s cetuximabem zkušený vyšší rychlosti akneiformní vyrážky a reakcí na infuzi, ačkoliv idence jiných stupeň 3 a vyšší toxicitou, včetně mukositidy, významně nelišily mezi oběma skupinami. Tato studie povoleno změněn-frakcionační režimy, které mají být použity v obou ramenech [21, 22] [úroveň důkazů: 1iiA]. V závislosti na patologických nálezů po primární operaci PORT nebo pooperační chemoradiation se používá v adjuvantním pro následující histologické nálezy, včetně Přínosem pro OS byla prokázána u pooperační chemoradiation terapie pomocí cisplatinu; Dávka v OS Bylo také zjištěno, pro pozitivní rozpětí a extrakapsulární rozšíření [23-26] [úroveň důkazu 1iiA]. Přidání chemoterapie k radiační terapii pro jiné patologické rizikových faktorů je nejasný. Pooperační randomizované studii (RTOG-0920 [NCT00956007]) je vyhodnocuje využití cetuximabu s adjuvantní radiační terapii v pooperačním prostředí [23-26] [úroveň důkazů: 1iiA]. Chirurgický zákrok nebo ozařování je stejně úspěšná při kontrole fází I a fází II; Rakovina orofaryngeální. Standardní možnosti léčby Je-li dána záření, pečlivý výběr radiační techniky ze strany záření; onkolog zkušenostmi v řízení rakovina hlavy a krku je zásadní. nastavování; volbou léčby je dán předpokládaným funkční a kosmetické výsledky z možností léčby a dostupné; odbornost lékaře nebo radiační terapeuta. Léčba je individuální pro; každý pacient. Podívejte se na seznam podporovaných onkologických klinických studií, které jsou nyní přijímá pacienty; I. etapa Orofaryngeální rakoviny a etapu II rakovinu orofaryngeální. Seznam klinických studií může být dále zúžen podle místa, drogy, intervence, a dalších kritérií. Obecné informace o klinických studiích je k dispozici také z tohoto fóra. Vedení etapy III karcinomy orofaryngu je složitá a; vyžaduje multidisciplinární vstup na vytvoření optimální léčbu. Standardní možnosti léčby Nový; chirurgické techniky pro resekci a rekonstrukce vyvinuté v posledních 7 až 10 let, které poskytují přístup a funkční uchování mají; rozšířilo chirurgické možnosti. PORT je indikován na základě patologických rizikových faktorů. Vysoce rizikové funkce, včetně pozitivních okrajů a extrakapsulárního uzlového prodloužení, show Další lokoregionální kontroly a zlepšení přežití s ​​přídavkem souběžné chemoterapie [1 - 4] [úroveň důkazů: 1iiA]. Všechny z nich; Pacienti mohou být považovány za vstup do neoadjuvantní chemoterapii studiích. Konkrétní chirurgické postupy a jejich modifikace; nejsou zde označena z důvodu širokého spektra; chirurgické přístupy k této oblasti, rozmanitost názorů o roli modifikovaného krku; pitvy, jakož i vícenásobné rekonstrukční; techniky, které mohou poskytnout stejné výsledky. Tato skupina pacientů má být; řízena hlavy a krku lékaři, kteří mají zkušenosti v různých postupů k dispozici, a aktivně a často podílejí na péči o tyto pacienty. Pooperační léčba chemoradiation orofaryngeální karcinom z dlaždicových buněk demonstruje lokoregionální kontroly a přežití výhodu ve srovnání se samostatnou radiační terapií u pacientů, kteří mají extrakapsulární prodloužení (EHK) a lymfatické uzliny nebo pozitivní marže [1-4] [úroveň důkazů: 1iiA]. U pacientů s T3 a T4 nemoci (nebo stupni III a IV stádiu onemocnění), perineurální infiltrace, cévních embolie, a klinicky rozšířené úrovni nebo na úrovni IV V lymfatických uzlinách sekundární nádory vzniklé v ústní dutině nebo ústní části hltanu; dva nebo více histopatologicky zapojit lymfatické uzliny bez ECE; a úzké rozpětí menší než 5 mm, přídavek chemoterapií cisplatinou podávány současně s portem je nejasný. Přidání cetuximabu s radiační terapií v pooperačním nastavení pro těchto rizikových faktorů je testována v randomizované studii (RTOG-0920 [NCT00956007]). Radiační terapie sám se změněnou frakcionací mohou být použity u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem orofaryngeální, kteří nejsou kandidáty na chemoterapii. Změněná frakcionován radiační terapie přináší vyšší lokoregionální míry kontrol než standardní frakcionovanou radioterapii u pacientů s stadiu III a IV stadium rakoviny orofaryngeální. Dlouhodobá analýza randomizované studii RTOG-9003 (NCT00771641) zahrnuty následující čtyři ozařování terapie zbraně Tyto tři experimentální ramena měla být ve srovnání s SFX. Pouze HFX rameno ukázal lepší lokoregionální kontrolu a přežití po 5 letech ve srovnání s SFX ramenem (poměr rizika [HR], 0,79; 95% interval spolehlivosti [CI], 0.62-1.00; P = 0,05). AFX-C byla spojena se zvýšenou pozdní toxicity ve srovnání s SFX [5-9, 16] [úroveň důkazů: 1iiA]. Při meta-analýze 15 randomizovaných studií s celkem 6,515 pacientů a mediánu sledování 6 let zahrnujících posouzení HFX nebo AFX-S u pacientů s stadiu III a stadiu rakoviny IV orofaryngeální došlo k významným přínosem přežití se změněnou frakcionované radioterapii a 3,4% absolutního přínosu na 5 let (HR, 0,92; 95% CI, 0.86-0.97; P = 0,003). Změněná frakcionován radiační terapie zlepšuje lokoregionální kontrolu a přínosem je vyšší u mladších pacientů. HFX demonstroval výhodu vyšší přežití (8% po 5 letech) než AFX-S (2% s akcelerovanou frakční bez celkové snížení dávky a 1,7% při celkovém snížení dávky na 5 let, p = 0,02). [17] [ úroveň důkazu: 1iiA] V randomizované studii s lokálně pokročilým hlavy a pacientů s rakovinou krku, ozdravné Záměr samostatnou radiační terapií (213 pacientů) byla ve srovnání s radioterapií a navíc každý týden cetuximabem (211 pacientů). [10] Počáteční dávka byla 400 mg / m 2 těla -surface plocha 1 týden před zahájením radiační terapii, po níž následuje týdenní dávce 250 mg / m 2 povrchu těla plochy po dobu trvání radiační terapii. Při mediánu sledování 54 měsíců u pacientů léčených cetuximabem a radiační terapii prokázána významně vyšší přežití bez progrese (HR progrese onemocnění nebo úmrtí, 0.70, p = 0,006). Pacienti v rameni s cetuximabem zkušený vyšší rychlosti akneiformní vyrážky a reakcí na infuzi, ačkoliv idence jiných stupeň 3 a vyšší toxicitou, včetně mukositidy, významně nelišily mezi oběma skupinami. Tato studie dovoleno změněné frakcionační režimy, které mají být použity v obou ramenech [10, 11] [úroveň důkazů: 1iiA]. Souběžná chemoradiation terapie je standardní možnost léčby pro lokálně pokročilým (stadium III a IV stadium) karcinomu orofaryngu. Metaanalýza 93 randomizovaných, perspektivních rakoviny hlavy a krku studií publikovaných v letech 1965 a; 2000 ukázala 4,5% absolutní výhodu přežití v podskupině pacientů; chemoterapii a radiační terapii [15] [Úroveň.; důkazů: 2A] Pacienti se souběžnou chemoterapií měl větší přínos pro přežití než pacienti užívající indukční chemoterapii. Možnosti léčby v rámci klinického hodnocení Podívejte se na seznam podporovaných onkologických klinických studií, které jsou nyní přijímá pacienty; etapa III rakovina orofaryngeální. Seznam klinických studií může být dále zúžen podle místa, drogy, intervence, a dalších kritérií. Obecné informace o klinických studiích je k dispozici také z tohoto fóra. Řízení fáze IV karcinomy orofaryngu, je složitý a vyžaduje; multidisciplinární vstup stanovit optimální léčbu. Standardní možnosti léčby New chirurgické; techniky pro resekci a rekonstrukce vyvinuté v posledních 7 až 10 let, které poskytují přístup a funkční uchování rozšířily; chirurgické možnosti. PORT je indikován na základě patologických rizikových faktorů. Vysoce rizikové funkce, včetně pozitivních okrajů a extrakapsulární uzlový rozšíření zobrazovat další lokoregionální kontroly a přežití ve prospěch s přídavkem souběžné chemoterapie [1-4] [úroveň důkazů: 1iiA]. Konkrétní chirurgické postupy a jejich modifikace; nejsou zde označena kvůli široké škále chirurgické; přístupy do prostoru, různorodost názorů na roli modifikovaných krčních disekcí a více rekonstrukční techniky; které mohou poskytnout stejné výsledky. Tato skupina pacientů by měla být řízena hlavy a krku lékaři, kteří mají zkušenosti v různých postupů; dostupné a aktivně a často se podílejí na péči o tyto; pacienty. Pooperační léčba chemoradiation orofaryngeální karcinom z dlaždicových buněk demonstruje lokoregionální kontroly a přežití výhodu ve srovnání se samostatnou radiační terapií u pacientů, kteří mají extrakapsulární prodloužení (EHK) a lymfatické uzliny nebo pozitivní marže [1-4] [úroveň důkazů: 1iiA]. U pacientů s T3 a T4 nemoci (nebo stupni III a IV stádiu onemocnění), perineurální infiltrace, cévních embolie, a klinicky rozšířené úrovni nebo na úrovni IV V lymfatických uzlinách sekundární nádory vzniklé v ústní dutině nebo ústní části hltanu; dva nebo více histopatologicky zúčastněné lymfatické uzliny bez ECE a blízké okraje méně než 5 mm, přídavek chemoterapií cisplatinou podávány současně s portem je nejasný. Přidání cetuximabu s radiační terapií v pooperačním nastavení pro těchto rizikových faktorů je testována v randomizované studii (RTOG-0920 [NCT00956007]). Souběžná chemoradiation terapie je standardní možnost léčby pro lokálně pokročilým (stadium III a IV stadium) karcinomu orofaryngu. Metaanalýza 93 randomizovaných, perspektivních rakoviny hlavy a krku studií publikovaných v letech 1965 a; 2000 ukázala 4,5% absolutní výhodu přežití v podskupině pacientů; podstupujících chemoterapii a radiační terapii [5] [Úroveň.; důkazů: 2A] Pacienti se souběžnou chemoterapií měl větší přínos pro přežití než pacienti užívající indukční chemoterapii. V randomizované studii s lokálně pokročilým hlavy a pacientů s rakovinou krku, ozdravné Záměr samostatnou radiační terapií (213 pacientů) byla ve srovnání s radioterapií a navíc každý týden cetuximabem (211 pacientů). [6] Počáteční dávka byla 400 mg / m 2 těla -surface oblast týden před zahájením radiační terapii, po níž následuje týdenní dávce 250 mg / m 2 povrchu těla plochy po dobu trvání radiační terapii. Při mediánu sledování 54 měsíců u pacientů léčených cetuximabem a radiační terapii prokázána významně vyšší přežití bez progrese (poměr rizik [HR] progrese onemocnění nebo úmrtí, 0,70; P = 0,006). Pacienti v rameni s cetuximabem zkušený vyšší rychlosti akneiformní vyrážky a reakcí na infuzi, ačkoliv idence jiných stupeň 3 a vyšší toxicitou, včetně mukositidy, významně nelišily mezi oběma skupinami. Tato studie povoleno změněn-frakcionační režimy, které mají být použity v obou ramenech [6, 7] [úroveň důkazů: 1iiA]. Dva publikované, randomizované studie, která srovnávala souběžnou chemoradiation terapii Indukční chemoterapie, následovaná při současném chemoradiation léčbě lokálně pokročilého orofaryngeální rakoviny neprokázala výhodu přežití pro indukční chemoterapie. [8, 14] Tyto studie však nebyly vrstvit za stavu lidským papilomavirem a role indukční chemoterapii zůstává nejasný. Radiační terapie sám se změněnou frakcionací mohou být použity u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem orofaryngeální, kteří nejsou kandidáty na chemoterapii. Změněná frakcionace radioterapie přináší vyšší lokoregionální míry kontrol než SFX pro pacienty s stadia III a IV stadium rakoviny orofaryngeální. Dlouhodobá analýza randomizované studii RTOG-9003 (NCT00771641) zahrnuty následující čtyři ozařování terapie zbraně Tyto tři experimentální ramena měla být ve srovnání s SFX. Only the HFX arm showed superior locoregional control and survival at 5 years compared with the SFX arm (HR, 0.79; 95% confidence interval, 0.62–1.00; P =.05). AFX-C was associated with increased late toxicity compared with SFX.[ 9 - 13, 15, 16 ][ Level of evidence: 1iiA ] Dodatečné ošetření follow-up Možnosti léčby v rámci klinického hodnocení Podívejte se na seznam podporovaných onkologických klinických studií, které jsou nyní přijímá pacienty; stage IV oropharyngeal cancer. Seznam klinických studií může být dále zúžen podle místa, drogy, intervence, a dalších kritérií. Obecné informace o klinických studiích je k dispozici také z tohoto fóra. Standardní možnosti léčby Možnosti léčby v rámci klinického hodnocení Dodatečné ošetření follow-up Podívejte se na seznam podporovaných onkologických klinických studií, které jsou nyní přijímá pacienty; recurrent oropharyngeal cancer. Seznam klinických studií může být dále zúžen podle místa, drogy, intervence, a dalších kritérií. Obecné informace o klinických studiích je k dispozici také z tohoto fóra. Informační rakovina přehledy jsou pravidelně přezkoumávána a aktualizována, jak budou k dispozici nové informace. Tato část popisuje nejnovější změny provedené v tomto shrnutí k datu výše. Redakční změny byly provedeny do tohoto přehledu. Toto shrnutí je napsán a udržuje redakční radou léčby pro dospělé, což je; redakčně nezávislá. Souhrn odráží nezávislé přezkoumání; literatura a nepředstavuje politickým prohlášením nebo. Více; Informace o souhrnné politice a roli redakčních rad ve; zachování shrnutí lze nalézt na stránce O tomto shrnutí a - stránkách databáze Comprehensive Cancer. This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about the treatment of oropharyngeal cancer. Je určen jako zdroj pro informace a pomoci lékařům, kteří se starají o pacienty s rakovinou. Neposkytuje formální pokyny nebo doporučení pro rozhodování zdravotní péče. Tento přehled je pravidelně přezkoumávána av případě potřeby aktualizován redakční radou léčby pro dospělé, který je redakčně nezávislá na National Cancer Institute (). Souhrn odráží nezávislé přehled literatury a nepředstavuje politické prohlášení, nebo o National Institutes of Health (). Členové rady prohlédnout nedávno publikovaných článků každý měsíc určit, zda článek by měl Změny souhrny jsou provedeny na základě dohody procesu, ve kterém členové představenstva vyhodnotit sílu důkazů v publikovaných článků a zjistit, jak by měl být tento článek v souhrnu. The lead reviewers for Oropharyngeal Cancer Treatment are Některé z referenčních citací v tomto souhrnu jsou doprovázeny level-of-důkazů označení. Tato označení jsou určeny k pomoci čtenářům posoudit sílu důkazů podporujících používání konkrétních zásahů či přístupy. Redakce Léčba Adult používá formální důkazy hodnotící systém ve vývoji svých level-of-důkaz označení. je registrovaná ochranná známka. I když se obsah dokumentů lze volně používat jako text, není možné, pokud je uveden v celém rozsahu a je pravidelně aktualizován identifikován jako soubor informací rakoviny. Nicméně, autor by bylo povoleno napsat větu, například "je souhrnné informace o rakovinu rakoviny prsu prevence stavů rizika stručně:. [Patří výňatek ze souhrnu]" Výhodný citace tohoto souhrnu Dospělý Léčba Redakční rada. Oropharyngeal Cancer Treatment. Bethesda, MD: /types/head-and-neck/hp/oropharyngeal-treatment-. , Obrázky v tomto souhrnu jsou používány se svolením autora (ů), umělce a / nebo vydavatelem pro použití pouze v rámci souhrnů. Oprávnění používat obrázky mimo kontext informací musí být získána od vlastníka (ů) a nemůže být poskytnuta informace o použití ilustrace v tomto shrnutí, spolu s mnoha dalšími obrazy souvisejících s rakovinou, je k dispozici v Visuals Online, sbírka z více než 2000 vědeckých obrazů. na síle dostupných důkazů, mohou být možnosti léčby popsány buď jako "standardní" nebo "v rámci klinického hodnocení." Tyto klasifikace by neměl být použit jako základ pro pojištění náhradu stanovení. Více informací o pojištění je dostupný na stránce Správa Cancer Care.