Ústní dutiny a screening rakoviny Orofaryngeální

Poznámka: Samostatné souhrny ústní dutiny a prevenci orofaryngeální rakoviny a rtu a ústní; Cavity Léčba rakoviny jsou také k dispozici.

Existují dostatečné důkazy, aby zjistila, zda screening by měla za následek; snížení úmrtnosti na rakovinu ústní dutiny.

Rozsah působení: žádné důkazy o přínosu či újmy.

Harms nebyly systematicky sledovány a nelze kvantifikovat na základě literatury. Nicméně, existují některé nevyhnutelné Harms, které by byly spojeny s rutinním screeningu, včetně

Rozsah působení: Neznámý.

Odhaduje se, že 48,330 nových případů rakoviny dutiny ústní budou diagnostikován u; Spojené státy v roce 2016, a odhadovaný 9,570 lidí zemře na; Onemocnění [1] Tato forma rakoviny představuje asi 4% případů rakoviny u mužů [1]..; Celková roční idence ve Spojených státech je asi 11 za 100.000 mužů a žen, míra idence je nejvyšší u osob ve věku 65 let a starších. [2]

Od roku 2003 do roku 2012, idence ceny zvýšily o 1,3% ročně v bílých mužů a byly stabilní u žen. Mezi; černoši, idence ceny poklesly o 2,8% ročně u mužů ao 1,6% za; rok u žen. [1] idence roste o ústní rakoviny související s lidským papilomavirem (HPV) infekce. Přibližně 60% orální / hltanu rakoviny jsou středně pokročilé (regionální stádium) nebo metastazující v době diagnózy. [3]

Odhadovaný roční celosvětový počet identifikačními ústní rakoviny je asi 275.000, s přibližně 20-násobným variace geograficky. [4] jižní a jihovýchodní Asie (Indie, Srí Lanka, Pákistán a Bangladéš), Francie a Brazílie mají obzvláště vysoké tempo. Ve většině zemí, muži mají vyšší rychlosti rakoviny dutiny ústní než u žen (v důsledku užívání tabáku) a vyšším výskytem rakoviny rtu (v důsledku slunečního záření z venkovního povolání). [4]

Primární rizikové faktory pro vznik rakoviny ústní zkoušky v amerických mužů a žen jsou tabák; (Včetně bezdýmného tabáku) a užívání alkoholu. Infekce HPV-16 má; byla spojena s přebytkem rizikem vzniku spinocelulárního karcinomu; oropharynx. [5] Viz shrnutí na ústní dutiny a prevenci rakoviny orofaryngeální pro úplný popis faktorů spojených se zvýšeným nebo sníženým rizikem rakoviny dutiny ústní a orofaryngu.

Žádné populace založené na screeningové programy pro orální rakoviny byly realizovány ve vyspělých zemích, ačkoli oportunistický screening nebo screening jako součást periodické zdravotní vyšetření byla prosazoval. [6, 7] Existují různé metody screeningu karcinomu dutiny ústní. Orální rakovina se vyskytuje v oblasti těla, která je obecně přístupné; fyzikální vyšetření pacienta, zubního lékaře a lékaře a vizuální prohlídky je nejběžnější metoda používaná k detekci viditelné léze. Jiné metody byly použity k rozšíření klinické detekci ústní léze a zahrnují toluidin modrý, kartáč biopsii a fluorescenční barvení.

Prohlídka ústní dutiny je často součástí fyzikálního vyšetření u zubaře či lékaře. Má to; bylo zdůrazněno, že vysoce rizikové jedinci navštívit jejich lékaři více; často než oni navštěvují své zubaři. Ačkoli lékaři mají větší šanci zajistit rizikového faktoru poradenství (například zastavení tabáku), jsou méně pravděpodobné, než zubaři provést ústní zkoušku rakoviny. [8] Celkově pouze zlomek (~ 20%) Američanů dostávat rakovinu ústní dutiny zkouška. Černé pacienti, hispánský pacienti a ti, kteří mají nižší stupeň vzdělání, jsou méně pravděpodobné, že takové vyšetření, snad proto, že nemají přístup ke zdravotní péči [8], An.; ústní zkouška často zahrnuje hledají leukoplakie a Erytroplakie; léze, které mohou postupovat k rakovině. [9, 10] Jedna studie ukázala, že přímá fluorescence vizualizaci (pomocí jednoduchého ručního zařízení na operačním sále) by mohla identifikovat subklinické vysoce rizikových oblastech se rakovinné nebo prekancerózní změny činí až 25 mm nad primárního nádoru u 19 z 20 pacientů podstupujících ústní chirurgii pro invazivní nebo in situ z dlaždicových buněk, nádorů. [11] Nicméně, toto zjištění dosud byly testovány v prostředí screeningu. Data naznačují, že molekulární; markery mohou být užitečné při prognóze těchto premaligní ústní; léze [12].

Rutinní vyšetření asymptomatických a symptomatických pacientů může vést k odhalení dřívější fázi rakoviny a premaligních lézí. Není tam žádný konečný důkaz, nicméně, ukázat, že tento screening může snížit úmrtnost na rakovinu ústní, a nejsou k dispozici žádné randomizované kontrolované studie (RCT) jsou ve všech populacích západních nebo jiných s nízkým rizikem [10, 13-16].

V jedné RCT screeningu ve srovnání s běžnou péčí, 13 geografická klastry v okrese Trivandrum Kerala, Indie, byli náhodně rozděleni do přijímá systematická ústní vizuální projekci vyškolenými zdravotníky (sedm stíněných uskupení, šest kontrolních klastrů) každé 3 roky pro čtyři screening kol v letech 1996 až 2008. během 15 let sledovaného období bylo 138 úmrtí na rakovinu ústní dutiny ve screeningovém skupiny s mírou mortality specifické 15,4 na 100.000 osoboroků a 154 úmrtí při kontrole skupina s úmrtností 17,1 na 100.000 osoboroků (relativní riziko [RR] = 0,88; 95% interval spolehlivosti [CI], 0,69 – 1,12). V analýze podskupin omezena na tabáku nebo alkoholu uživateli, úmrtnost byly 30 a 39 za 100.000 osoboroků, respektive (RR = 0,76; 95% CI, 0,60-0,97). Nebyla zjištěna žádná zjevná úprava KI pro návrh clusteru. V další analýze podskupin, poměr rizika úmrtnosti byly vypočteny pro skupiny definované kolikrát screening, ale nevhodné srovnání v každém případě bylo v kontrolní skupině celé studie. byly předloženy žádné údaje o léčbě karcinomu dutiny ústní. [17 až 20]

Kromě problematiky generalizability pro jiné populace a nedostatek celkové statisticky významného výsledku v příčiny specifické úmrtnosti, interpretace výsledků je ztíženo vážné chybí v metodologických informaci o procesu randomizace, přidělení utajování, úpravou pro clustering účinek, a informace o léčbě. Celkový počet clusterů náhodných byl malý, a tam byly různé rozdělení příjmů a rodinného majetku mezi oběma ramen studie. Výběry a výpadky nebyly jasně popsány. Stručně řečeno, jediným randomizované studie neposkytuje solidní důkazy o přínosu mortality specifické spojené se systematickým dutiny ústní vizuální kontrolou.

Techniky, jako je toluidinovou modří, kartáč biopsie / cytologie, nebo fluorescenčním zobrazování jako primární screeningový nástroj nebo jako doplněk pro screening nebylo prokázáno, že mají lepší senzitivitu a specificitu pro samotnou nebo, čímž se získá lepší výsledky v oblasti zdraví vizuální kontrole. [10, 21] v randomizované kontrolované studie provedené v Keelung County, Tchaj-wanu, 7,975 jedinců s vysokým rizikem rakoviny dutiny ústní v důsledku kouření cigaret betelové librové žvýkání byli náhodně rozděleni do dostávat jednorázovou ústní zkoušku s rakovinou po kloktání toluidinu modré nebo modrá placebo barviva . [22] pozitivního testu sazby byly 9,5% oproti 8,3%, respektive (p = 0,047). Detekce premaligních lézí nebyl statisticky významný rozdíl (poměr frekvence = 1,05; 95% CI, 0,74 až 1,41). Počet celkových ústní rakoviny diagnostikovaných v krátkodobém follow-up po dobu 5 let byl příliš malý pro platné srovnání (šest v každé skupině).

Provozní vlastnosti různých technik používaných jako doplněk k ústní vizuální prohlídce nejsou dobře stanoveny. Systematický Rešerše toluidinová modř, různé jiné vizualizační přídavných látek, a cytopathology v nastavení screeningu ukázaly velmi široký rozsah hlášených citlivostí, specifit, a pozitivní prediktivní hodnoty při použití potvrzení pro biopsii jako standardní výsledek zlata. [23] část, toto bylo kvůli měnícím se zkoumaných populací, velikost vzorku a nastavení, stejně jako kritéria pro pozitivní-klinická vyšetření a pro bodování biopsie jako pozitivní.

Harms spojené s screeningu na rakovinu ústní dutiny jsou málo studovány v jakémkoli kvantifikovatelném způsobem. [16] Nicméně, existují některé nevyhnutelné Harms, které by byly spojeny s rutinním screeningu, včetně

Dodatečný potenciál škod je nesprávná diagnóza a výsledný nedostatečně nebo nadměrně zacházení, neboť subjektivní patologie rozsudky čtení biopsie ústní léze. Když byly porovnány 87 biopsie diagnózy ústní léze mezi 21 místními patology a dvakrát čtení dvě ze tří ústředních patology v multicentrické studii u pacientů s nádory předchozími horních aerodigestive traktu, dohoda byla jen fair-to-dobré (kappa vážená-statistika = 0,59;. 95% CI 0,45-0,72) [25] v bivariate kategorizace karcinom in situ a navíc karcinomu ve srovnání s méně závažných lézí, dohoda byla chudá, ale s velmi širokým KI (kappa-statistika = 0,39; 95% CI, -0,12 – 0,97). Vyšetřovatelé ve stejné studii analyzoval dohodu mezi místními a ústředními patologů na klinicky normální tkáň sousedící s 67 biopsií klinicky podezřelých lézí. Dohoda o klinicky normální tkáň byla lepší než u viditelně abnormální léze, ale ještě ne ve vynikající rozsahu (kappa vážená-statistika = 0,75; 95% CI 0,64 – 0,86). [26]

Informační rakovina přehledy jsou pravidelně revidován a aktualizován; k dispozici nové údaje. Tato část popisuje nejnovější; Změny provedené v tomto shrnutí k datu výše.

Popis důkazu

Aktualizovanou statistiku s odhadovanými nových případů a úmrtí za rok 2016 (viz výše American Cancer Society jako reference 1 a Howlader et al. Jako reference 2).

Revidovaný text konstatovat, že od roku 2003 do roku 2012, idence ceny zvýšily o 1,3% ročně v bílých mužů a byly stabilní u žen; Mezi černochy, idence ceny snížily o 2,8% ročně u mužů ao 1,6% ročně u žen.

Toto shrnutí je napsán a udržuje Screening a prevence redakční rady, která je; redakčně nezávislá. Souhrn odráží nezávislé přezkoumání; literatura a nepředstavuje politickým prohlášením nebo. Více; Informace o souhrnné politice a roli redakčních rad ve; zachování shrnutí lze nalézt na stránce O tomto shrnutí a – stránkách databáze Comprehensive Cancer.

Tyto souhrnné informace rakovina pro zdravotníky poskytuje komplexní Peer-zhodnotil, informaci o ústní dutiny a orofaryngu screeningu rakoviny založené na důkazech. Je určen jako zdroj pro informace a pomoci lékařům, kteří se starají o pacienty s rakovinou. Neposkytuje formální pokyny nebo doporučení pro rozhodování zdravotní péče.

Tento přehled je pravidelně přezkoumávána a aktualizována podle potřeby třídění a prevence redakční rady, která je redakčně nezávislá na National Cancer Institute (). Souhrn odráží nezávislé přehled literatury a nepředstavuje politické prohlášení, nebo o National Institutes of Health ().

Členové rady prohlédnout nedávno publikovaných článků každý měsíc určit, zda článek by měl

Změny souhrny jsou provedeny na základě dohody procesu, ve kterém členové představenstva vyhodnotit sílu důkazů v publikovaných článků a zjistit, jak by měl být tento článek v souhrnu.

Některé z referenčních citací v tomto souhrnu jsou doprovázeny level-of-důkazů označení. Tato označení jsou určeny k pomoci čtenářům posoudit sílu důkazů podporujících používání konkrétních zásahů či přístupy. Screeningu a prevence Redakce využívá formální důkazy hodnotící systém ve vývoji svých level-of-důkaz označení.

je registrovaná ochranná známka. I když se obsah dokumentů lze volně používat jako text, není možné, pokud je uveden v celém rozsahu a je pravidelně aktualizován identifikován jako soubor informací rakoviny. Nicméně, autor by bylo povoleno napsat větu, například “je souhrnné informace o rakovinu rakoviny prsu prevence stavů rizika stručně:. [Patří výňatek ze souhrnu]”

Výhodný citace tohoto souhrnu

Screening a prevence redakční rada. Ústní dutiny a Screening Orofaryngeální Cancer. Bethesda, MD: / typy / head-and-krk / HP / orálně-screening-. , [PMID: 26389219]

Obrázky v tomto souhrnu jsou používány se svolením autora (ů), umělce a / nebo vydavatelem pro použití pouze v rámci souhrnů. Oprávnění používat obrázky mimo kontext informací musí být získána od vlastníka (ů) a nemůže být poskytnuta informace o použití ilustrace v tomto shrnutí, spolu s mnoha dalšími obrazy souvisejících s rakovinou, je k dispozici v Visuals Online, sbírka z více než 2000 vědeckých obrazů.

Informace v těchto souhrnů by neměl být používán jako základ pro pojistné na náhradu stanovení. Více informací o pojištění je dostupný na stránce Správa Cancer Care.